临床汇编
Clinical compilation
三位一体”法治疗伸膝装置 慢性运动损伤
来源:
|
作者:蜀明科技
|
发布时间: 2020-01-19
|
3318 次浏览
|
分享到:
伸膝装置慢性运动损伤为体育运动中的多发病之一，是运动员最常见的一类伤病，多见于篮球.排球，手球、跳跃等运动项目。由于膝关节伸直、屈曲、旋转活动和维持人体站立姿态、上下楼梯及行走跑跳都依赖于伸膝装置。因此在运动创伤康复中探索治疗伸膝装置的损伤尤为重要。笔者采用理疗、手法、体疗“三位一-体”的治疗方法，在临床实践应用中收到满意疗效。
北京军区体育工作队 —— 王凤鸣 李井石 刘军
伸膝装置慢性运动损伤为体育运动中的多发病之一，是运动员最常见的一类伤病，多见于篮球.排球，手球、跳跃等运动项目。由于膝关节伸直、屈曲、旋转活动和维持人体站立姿态、上下楼梯及行走跑跳都依赖于伸膝装置。因此在运动创伤康复中探索治疗伸膝装置的损伤尤为重要。笔者采用理疗、手法、体疗“三位一-体”的治疗方法，在临床实践应用中收到满意疗效。
一.概述和发病情况
伸膝装置慢性运动损伤主要包括伸膝颮膜纤维炎、伸膝筋膜炎、股四头肌劳损、股四头肌肌腱炎，髌周与髌睫周围炎末端病变和髌骨软骨病。临床上这类病都有着相同的损伤机制和临床表现，且常合并形成综合病症。我们在临床实践中往往发现这类慢性运动损伤之间存在着密切的内在联系。逐渐发病。其发生发展有如下规律:在致伤因素的反复作用下，早期损伤是股四头肌劳损和伸膝腱膜纤维炎表现:病程稍长的伸膝腱膜炎可与股四头肌肌腱炎及髌腱末端病合并存在:病程长而严重的伸膝腱膜纤维炎、股四头肌肌腱及髌腰末端病。髌骨软骨病合并形成复杂的综合病症，晚期则形成膝关节骨性关节炎或膝关节骨关节病。
二.损伤机制
这类损伤的发生多为长期慢性劳损致伤，或者一次牵拉致伤，也可由细微损伤逐步发展而形成。当膝在做跳跃运动时，在半蹲发力股内外侧肌收缩或膝内外翻时，皆牵拉仲膝筋膜髌横支持带及髌骨内外斜束支持带。当膝在仲屈过程中，其与髌骨踝反复摩擦也引起慢性炎症。膝髌周围血管在伸膝腱膜反复牵拉时也可发生扭转、痉挛、缺血改变。
三.损伤病理
其损伤主要发生在髌骨周围伸膝腱膜、股四头肌肌腱处止点的末端病变。腰膜增厚，其下滑膜反应性炎肥粘连、退行性变或囊肿形成，以致髌骨软骨缘正常隐窝消失，局灶性软化、纤维化、龟裂.软骨缺损及软骨缘增生。此外，可合并有关节滑膜炎、脂肪垫炎、髌前滑囊炎，继发鹅掌腱炎及鹅掌滑囊炎改变。
四、临床表现
1.症状:主要为膝前区痛，打软或跪落感，于上下楼、跳跃、踢腿、半蹲及蹲起或久坐后起身时疼痛明显，伸屈膝时可有弹响，重者行走、屈伸困
2.体征:检查时可见滕关节肿胀积液，髌骨周.围，两侧髌压痛阳性，髌骨周缘指压痛阳性:抗阻伸膝阳性单或双足半蹲实验阳性，髌骨摩擦实验可为阳性，膝伸屈时，其在股骨髁上弹响疼痛;膝内外斜束支持带可触到斜束肥厚、硬韧、压痛，髌横支持带、股四头肌肌腱髌腱可触及肿胀压痛;脂肪垫可有肿胀压痛，有时还可见鹅掌腱、鹅掌滑囊处肿胀压痛。
五.治疗手段
1.理疗:采用天波牌HYJ型智能化II、I型炎症治疗仪
1.1治疗方法
H Y J型智能化炎症治疗仪操作简单易行，把膝关节微微弯曲，腋窝下垫一小沙袋，将圆柱状辐射器治疗头作用于患膝上2- -3厘米处，然后根据病情选择输出功率大小即可，一般选择40- -50W，按下“治疗键”即可直接照射患膝，如果患者有明显灼热疼痛感，超过其耐受量时，在不改变辐射器直接照射情况下，可缓慢围绕病变区移动，全膝照射;也可移开辐射器同时轻轻用于抚摸或拍打患膝关节，这样使灼热疼痛感减轻后继续照射。在整个治疗过程中出现酸、麻、胀、痛感时为最佳治疗效果。
1.2治疗时间
每日1-2次，每次10-15分钟，一般5-10次为一疗程。
1.3治疗机理
HYJ型智能化炎症治疗仪，主要是产生微波和远红外线，微波是一种对生物组织穿透力较强的高能电磁波，可对机体产生电磁频率及热效应，其在局部的透热深度及产热均明显优于短波和超短波。微波作用于人体后组织细胞内外离子、带电胶体或偶极分子等人体电荷发生震荡，旋转互相摩擦产生大量热，热作为一种刺激可干扰痛觉，向中枢传入，另外热可辐射远红外线，使照射区域的小动脉毛细血管扩张，改善局部血液循环，消除及改善炎症区的酸碱平衡，可减轻对组织间水肿及组织间张力，由于局部血液循环加强，使炎症区的氧含量.营养物质、白细胞、抗体供给增加，提高组织恢复能力。从而达到疏通经络、活血化瘀、软结散结.消肿止痛的功效。
2.手法
患者于治疗床.上取坐位或仰卧位，要求患肢伸直放松，窝下垫一薄软垫。手法治疗遵循吸着渗透、刚柔相济、循序渐进、力均匀速为原则。
2.1按揉拿法:
2.2推髌疗法:若髌骨侧向移动受限(常见于内外支持带挛缩粘连致使髌骨内外偏)，忠膝完全伸直，医者双手拇指重叠置于髌骨外侧(内侧)缘，其余手指置于膝的内(外)侧，两手拇指将髌骨匀速用力推向内外侧并维持10秒钟左右再松开，反复3- -5次。.其目的是松解粘连，恢复支持带的张力和弹性，改善髌股关节活动失调现象。
2.3点压按揉:在特定入位如梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里、膝眼等处用手指施以点压按揉。然后指压、指按揉受损支持带、髌腱及股四头肌腱于髌骨的附着处。治疗时医者以一手推压髌骨的一侧或--端使被治疗的一-侧或--端翘起并使其固定以充分暴露病痛部位，另--手拇指指腹置于某一支持带或腿末端附着处压痛点上，由髌缘向髌骨体中心方向逐渐用力按压、15秒钟左右，然后以适中的力量和速度揉数秒钟，每个压痛点可反复治疗4- 5次。
2.4铲刮法:实际应用中，此法同第3步手法是同时结合在一-起使用的，即指压、指按揉某一支持带睫或末端附着区压痛点后;医者食指扶持拇指，用拇指前端顶住患膝疼痛激发点，或痛性筋结，索条，贴筋着骨作向前铲推动作;或平稳的推移刮剥。此法刺激性更强，施术时患者反应较痛，但痛而后不痛，达到止痛目的。
2.5弹拔捻按:此法配合第3步第4步手法同时使用结束。沿支持带、腿末端的纤维走行垂直方向，施往返弹拨及连续旋转捻按移动动作。达到分筋、理筋、舒通经络之目的。
2.6摩擦法:对有髌骨软骨损伤者，医者以一.手掌握扶患髌，先用髌骨摩擦试验方法检查有摩擦音的位置，然后在此上下匀速轻柔的移动髌骨，使髌股关节面互相摩擦。目的是使受损之软骨面变得光滑、有利于修复。
2.7扳播牵法:膝关节伸屈功能活动受限制，一手扶持于膝髌骨，另一手持踝关节处，施以循序渐进、富有弹性的扳摇膝关节，使之被动屈曲伸直、环转后牵旋滕关节以减轻膝关节内压力，松动关节，施术2- -3分钟。其目的达到增加活动范围。
2.8结束手法:在患膝侧的大、小腿肌肉处施以3一-5分钟推揉、按压、揉捏、牵抖等手法放松。
3.体疗
3.1 意义:伸膝装置任何- -部位出现伤病，患肢股四头肌等部位都有程度不同的肌肉萎缩，导致肌肉力量下降，耐力减弱，影响伤病部的恢复和痊愈。在我们运动创伤治疗实践中，不能只重视伤病的治疗，面忽视伤病的体疗康复。因此，对于运动系统的伤病，体疗康复尤为重要。加强体疗康复旨在改善和恢复关节的活动幅度，预防粘连:保持和增强肌肉力量，改善血循环，减轻关节疼痛;通过肌肉力量练习，可使肌纤维体积增大，萎缩肌肉可以通过锻炼而恢复正常:肌肉具有一定的力量后，肌肉耐力也得到提高。通过边治疗边进行体疗康复锻炼，促进了机能与形态结构的统--，从而促进了功能的恢复，也预防了机能紊乱的出现，保持了原有的竞技状态以达到尽快恢复训练之目的。
3.2方法:每天坚持微波治疗1- -2次，另外坚持体疗练习1- -3次，每次1- -2组，每组练习连续20-30次。
3.2.1增加力量的练习: 仰卧直腿抬高、负重直腿抬高及俯卧位抗阻屈膝练习直侧卧位抗阻侧展练习等。
3.2.2增加活动范围的练习:俯卧位牵拉协.助屈膝，健足协助屈膝、站位下蹲、跪位下坐、蹬自行车活动等以增加屈膝角度;伸膝按压以增加伸膝角度。
3.2.3增加耐力练习:避开疼痛体位的静站蹲桩及无痛下反复练习抗阻活动。
3.2.4增加力量及活动范围的练习:仰卧位负重短弧练习，坐位垂膝负重长弧练习等。
一.概述和发病情况
伸膝装置慢性运动损伤主要包括伸膝颮膜纤维炎、伸膝筋膜炎、股四头肌劳损、股四头肌肌腱炎，髌周与髌睫周围炎末端病变和髌骨软骨病。临床上这类病都有着相同的损伤机制和临床表现，且常合并形成综合病症。我们在临床实践中往往发现这类慢性运动损伤之间存在着密切的内在联系。逐渐发病。其发生发展有如下规律:在致伤因素的反复作用下，早期损伤是股四头肌劳损和伸膝腱膜纤维炎表现:病程稍长的伸膝腱膜炎可与股四头肌肌腱炎及髌腱末端病合并存在:病程长而严重的伸膝腱膜纤维炎、股四头肌肌腱及髌腰末端病。髌骨软骨病合并形成复杂的综合病症，晚期则形成膝关节骨性关节炎或膝关节骨关节病。
二.损伤机制
这类损伤的发生多为长期慢性劳损致伤，或者一次牵拉致伤，也可由细微损伤逐步发展而形成。当膝在做跳跃运动时，在半蹲发力股内外侧肌收缩或膝内外翻时，皆牵拉仲膝筋膜髌横支持带及髌骨内外斜束支持带。当膝在仲屈过程中，其与髌骨踝反复摩擦也引起慢性炎症。膝髌周围血管在伸膝腱膜反复牵拉时也可发生扭转、痉挛、缺血改变。
三.损伤病理
其损伤主要发生在髌骨周围伸膝腱膜、股四头肌肌腱处止点的末端病变。腰膜增厚，其下滑膜反应性炎肥粘连、退行性变或囊肿形成，以致髌骨软骨缘正常隐窝消失，局灶性软化、纤维化、龟裂.软骨缺损及软骨缘增生。此外，可合并有关节滑膜炎、脂肪垫炎、髌前滑囊炎，继发鹅掌腱炎及鹅掌滑囊炎改变。
四、临床表现
1.症状:主要为膝前区痛，打软或跪落感，于上下楼、跳跃、踢腿、半蹲及蹲起或久坐后起身时疼痛明显，伸屈膝时可有弹响，重者行走、屈伸困
2.体征:检查时可见滕关节肿胀积液，髌骨周.围，两侧髌压痛阳性，髌骨周缘指压痛阳性:抗阻伸膝阳性单或双足半蹲实验阳性，髌骨摩擦实验可为阳性，膝伸屈时，其在股骨髁上弹响疼痛;膝内外斜束支持带可触到斜束肥厚、硬韧、压痛，髌横支持带、股四头肌肌腱髌腱可触及肿胀压痛;脂肪垫可有肿胀压痛，有时还可见鹅掌腱、鹅掌滑囊处肿胀压痛。
五.治疗手段
1.理疗:采用天波牌HYJ型智能化II、I型炎症治疗仪
1.1治疗方法
H Y J型智能化炎症治疗仪操作简单易行，把膝关节微微弯曲，腋窝下垫一小沙袋，将圆柱状辐射器治疗头作用于患膝上2- -3厘米处，然后根据病情选择输出功率大小即可，一般选择40- -50W，按下“治疗键”即可直接照射患膝，如果患者有明显灼热疼痛感，超过其耐受量时，在不改变辐射器直接照射情况下，可缓慢围绕病变区移动，全膝照射;也可移开辐射器同时轻轻用于抚摸或拍打患膝关节，这样使灼热疼痛感减轻后继续照射。在整个治疗过程中出现酸、麻、胀、痛感时为最佳治疗效果。
1.2治疗时间
每日1-2次，每次10-15分钟，一般5-10次为一疗程。
1.3治疗机理
HYJ型智能化炎症治疗仪，主要是产生微波和远红外线，微波是一种对生物组织穿透力较强的高能电磁波，可对机体产生电磁频率及热效应，其在局部的透热深度及产热均明显优于短波和超短波。微波作用于人体后组织细胞内外离子、带电胶体或偶极分子等人体电荷发生震荡，旋转互相摩擦产生大量热，热作为一种刺激可干扰痛觉，向中枢传入，另外热可辐射远红外线，使照射区域的小动脉毛细血管扩张，改善局部血液循环，消除及改善炎症区的酸碱平衡，可减轻对组织间水肿及组织间张力，由于局部血液循环加强，使炎症区的氧含量.营养物质、白细胞、抗体供给增加，提高组织恢复能力。从而达到疏通经络、活血化瘀、软结散结.消肿止痛的功效。
2.手法
患者于治疗床.上取坐位或仰卧位，要求患肢伸直放松，窝下垫一薄软垫。手法治疗遵循吸着渗透、刚柔相济、循序渐进、力均匀速为原则。
2.1按揉拿法:
2.2推髌疗法:若髌骨侧向移动受限(常见于内外支持带挛缩粘连致使髌骨内外偏)，忠膝完全伸直，医者双手拇指重叠置于髌骨外侧(内侧)缘，其余手指置于膝的内(外)侧，两手拇指将髌骨匀速用力推向内外侧并维持10秒钟左右再松开，反复3- -5次。.其目的是松解粘连，恢复支持带的张力和弹性，改善髌股关节活动失调现象。
2.3点压按揉:在特定入位如梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里、膝眼等处用手指施以点压按揉。然后指压、指按揉受损支持带、髌腱及股四头肌腱于髌骨的附着处。治疗时医者以一手推压髌骨的一侧或--端使被治疗的一-侧或--端翘起并使其固定以充分暴露病痛部位，另--手拇指指腹置于某一支持带或腿末端附着处压痛点上，由髌缘向髌骨体中心方向逐渐用力按压、15秒钟左右，然后以适中的力量和速度揉数秒钟，每个压痛点可反复治疗4- 5次。
2.4铲刮法:实际应用中，此法同第3步手法是同时结合在一-起使用的，即指压、指按揉某一支持带睫或末端附着区压痛点后;医者食指扶持拇指，用拇指前端顶住患膝疼痛激发点，或痛性筋结，索条，贴筋着骨作向前铲推动作;或平稳的推移刮剥。此法刺激性更强，施术时患者反应较痛，但痛而后不痛，达到止痛目的。
2.5弹拔捻按:此法配合第3步第4步手法同时使用结束。沿支持带、腿末端的纤维走行垂直方向，施往返弹拨及连续旋转捻按移动动作。达到分筋、理筋、舒通经络之目的。
2.6摩擦法:对有髌骨软骨损伤者，医者以一.手掌握扶患髌，先用髌骨摩擦试验方法检查有摩擦音的位置，然后在此上下匀速轻柔的移动髌骨，使髌股关节面互相摩擦。目的是使受损之软骨面变得光滑、有利于修复。
2.7扳播牵法:膝关节伸屈功能活动受限制，一手扶持于膝髌骨，另一手持踝关节处，施以循序渐进、富有弹性的扳摇膝关节，使之被动屈曲伸直、环转后牵旋滕关节以减轻膝关节内压力，松动关节，施术2- -3分钟。其目的达到增加活动范围。
2.8结束手法:在患膝侧的大、小腿肌肉处施以3一-5分钟推揉、按压、揉捏、牵抖等手法放松。
3.体疗
3.1 意义:伸膝装置任何- -部位出现伤病，患肢股四头肌等部位都有程度不同的肌肉萎缩，导致肌肉力量下降，耐力减弱，影响伤病部的恢复和痊愈。在我们运动创伤治疗实践中，不能只重视伤病的治疗，面忽视伤病的体疗康复。因此，对于运动系统的伤病，体疗康复尤为重要。加强体疗康复旨在改善和恢复关节的活动幅度，预防粘连:保持和增强肌肉力量，改善血循环，减轻关节疼痛;通过肌肉力量练习，可使肌纤维体积增大，萎缩肌肉可以通过锻炼而恢复正常:肌肉具有一定的力量后，肌肉耐力也得到提高。通过边治疗边进行体疗康复锻炼，促进了机能与形态结构的统--，从而促进了功能的恢复，也预防了机能紊乱的出现，保持了原有的竞技状态以达到尽快恢复训练之目的。
3.2方法:每天坚持微波治疗1- -2次，另外坚持体疗练习1- -3次，每次1- -2组，每组练习连续20-30次。
3.2.1增加力量的练习: 仰卧直腿抬高、负重直腿抬高及俯卧位抗阻屈膝练习直侧卧位抗阻侧展练习等。
3.2.2增加活动范围的练习:俯卧位牵拉协.助屈膝，健足协助屈膝、站位下蹲、跪位下坐、蹬自行车活动等以增加屈膝角度;伸膝按压以增加伸膝角度。
3.2.3增加耐力练习:避开疼痛体位的静站蹲桩及无痛下反复练习抗阻活动。
3.2.4增加力量及活动范围的练习:仰卧位负重短弧练习，坐位垂膝负重长弧练习等。
